系统整脊之颈丛神经的应用解剖

康复汇 康复汇 2022-06-23 17:30 发表于安徽

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颈神经共8对，它们与脊椎骨的关系是：C1从枕骨与第1颈椎之间出椎管，C2从第1颈椎与第2颈椎之间出椎管，即在同序列的椎体上方出椎管；C8从第7颈椎与第1胸椎之间出椎管; T1则从第1胸椎下方的椎间孔出椎管。我们在研究椎体的半脱位时均是上一个椎体相对于下一个椎体发生半脱位，所以当我们发现某一条颈神经受到卡压，我们只要矫正颈神经上方的椎体就可以。

 

01

颈丛组成和位置

 

由颈神经1-4的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深部，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。颈丛的组成与位置如下图所示。

 

 

02

颈丛的分支

 

颈丛的分支分浅支(皮支)和深支，如下图所示。

 

 

一、颈丛浅支

 

1、枕小神经(C2)

 

沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。

 

2、耳大神经(C2、C3) 

 

沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

 

3、颈横神经(C2、C3)

 

横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

寰枢关节半脱位可能压迫第二颈神经，损伤枕小神经、耳大神经和颈横神经，造成神经对皮肤营养性作用的缺失，导致颈部、耳廓附近的皮损，与其支配范围内的神经性皮炎有关。

 

4、锁骨上神经(C3、C4)

 

有2-4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

 

二、颈丛深支

 

1、膈神经(C3-5)

 

起自第3-5颈神经前支，其运动纤维支配膈肌;感觉纤维分布于胸、腹和心包。膈神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维分布到肝、胆囊和肝外胆管等。这是矫正颈椎来治疗肝区不适的机制。膈神经损伤主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生顽固性呃逆。C4、C5椎体半脱位常常是顽固性呃逆的直接原因。膈肌作为核心肌群的一部分，颈椎病可能造成膈肌萎缩或者功能下降。所以进行呼吸训练前，检查和矫正颈椎有事半功倍的疗效。

 

2、副膈神经

 

起自C5-6的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。

 

3、颈神经降支(C2-3)

 

与舌下神经降支(C1部分纤维)合成颈袢(下经)，支配舌骨下肌群。

 

4、肌支

 

来自C2支配胸锁乳突肌。当 C2受到刺激后，会导致胸锁乳突肌紧张，这就是矫正寰枢关节后，可以立即缓解胸锁乳突肌的痉挛的解剖学基础。所以不要简单地认为小儿斜颈就一定是所谓“肌性斜颈”。胸锁乳突肌同时接受副神经的支配。

来自C3-4颈神经的肌支支配斜方肌、肩胛提肌和中、后斜角肌。受到刺激后导致斜方肌和肩胛提肌痉挛，产生局部酸胀或者疼痛。斜角肌痉挛则是“斜角肌综合征”重要的发病机制。这就是通过矫正颈椎来治疗“斜角肌综合征”的解剖学基础。