颞下颌关节紊乱的相关康复治疗

原创 康复汇 康复汇 2022-05-23 16:53 发表于安徽

 

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解剖

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颞下颌关节由关节窝、髁状突、介于二者之间的关节盘，及外周包绕的关节囊构成。颞下颌关节紊乱疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类由多因素导致的疾病总称，可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱（关节盘移位）、炎症性疾病（滑膜炎、关节囊炎）、骨关节病。

 

 

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临床特征

Clinical features

 

1、发展阶段：功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏；

2、临床特点：颞颌疼痛、咀嚼困难、张口活动受限、关节弹响；

3、关节区疼痛主要表现在关节运动时关节区及关节周围软组织疼痛，伴有不同程度的压痛，一般无自发疼痛；

4、关节弹响及杂音主要表现为开口运动时的弹响音、破碎音、摩擦音，响声发生在下颌运动的不同阶段。部分患者可伴有头痛、眼症、语言困难等。

 

 

 

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药物治疗

drug therapy

 

 

药物治疗是常见的颞下颌关节紊乱综合征的治疗方式，可以有效缓解症状，常用的药物有镇痛剂、抗炎药、皮质类固醇、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物、中药等。

镇痛药可以减轻患者的痛苦，还可以减少因疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉收缩引发的放射痛。非阿片类镇痛剂对轻、中度的急性颞下颌关节紊乱综合征引起的疼痛有效，阿片类药物只能短期应用于严重的急性疼痛。非类固醇抗炎药有镇痛和抗炎效果，用于炎性过程引起的颞下颌关节紊乱综合征疼痛，但是要谨慎评估消化道刺激及焦虑性患者。

 

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物理治疗

physiotherapy

 

 

 

物理疗法是治疗颞下颌关节紊乱综合征的重要方法，包括理疗、手法治疗、康复训练等，常用的理疗方法有超短波治疗、超声波治疗、红外线治疗、磁疗、直流电离子导入治疗等。

 

1、理疗

（1）红外线：垂直照射患部，距离20-30cm，20分钟；

（2）磁疗：磁疗具有较好的解痉作用，可使患者咀嚼肌松弛，缓解疼痛和功能受限，还可以改善局部血液循环而起到消炎、镇痛的作用，有利于患者康复。将磁头固定于患侧颞下颌关节处，20分钟；

（3）激光：低强度氦-氖激光局部照射，5-10mm，10分钟；

（4）微波治疗：微波治疗可以促进局部血液循环，增强新陈代谢，提高免疫功能和改善局部营养及促进伤口愈合，缓解疼痛，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛。微波治疗仪照射患侧颞下颌关节处，电极与治疗部位距离2.5cm，微热量，每次治疗5-10分钟；

（5）超声波治疗：声头置于患侧颞下颌关节处，固定法，0.4-0.5W/cm2，每次治疗8-10分钟；

（6）中频电：中频电可加快组织血液循环和新陈代谢，增加感觉及运动神经的兴奋性，提高局部痛阈，有镇痛作用，还可以使水肿消散，促进致痛物和炎症产物排出，还有松解粘连、软化组织的作用，可以止痛、消炎、缓解肌肉痉挛和改善肌筋膜张力等，有利于肌肉功能恢复。采用调制中频电或音频电疗仪，将两个小圆电极并置于患侧颞下颌关节处或对置于双侧颞下颌关节处，耐受量，20分钟；

（7）超短波或短波：采用小功率治疗仪，患侧颞下颌关节处对置法或斜对置法，微热量。

 

2、运动疗法

颞下颌关节紊乱综合征的康复训练包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等长肌力运动、开闭口运动等。

（1）按摩：用揉点法在患侧下关、听宫等穴位及其周围软组织软揉，并点按合谷穴，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限；

（2）开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，训练时将一次性压舌板或筷子置于患侧的下面，每次被动开口至有疼痛感，注意开口度最大不超过3cm，每次训练15-20分钟；

（3）咬合板治疗。

 

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预防

prophylaxis

 

 

1、让患者进行健康的饮食，荤素搭配，从科学预防入手提高机体的抗病能力，避免偏侧咀嚼、食用硬食、过多嚼口香糖等不良习惯。

2、营造乐观的心态。借助于“疾病只能暂时影响人们的运动轨迹，但阻挡不了人生卓越的目标”来激励患者，患者患TMD后要以平和的心态对待，避免大声、大笑及过激、过快地讲话等。

3、保持充足的睡眠，通过网状激活系统、大脑边缘系统、皮层功能区发挥巨大作用，来愉悦身心，调控人体的阴阳平衡，从而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修复。

4、科学的体育锻炼，以有氧运动为基础，从整体视角出发，增强全身血液循环，以旺盛的精力和较强的免疫力迎接每一天，局部治疗，循序渐进，进行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力训练，增强咬合稳定的核心力量练习。