膝关节要稀罕

康复汇 2022-04-11 17:53

膝关节要稀罕

The knee joint should be rare

01

膝关节解剖

Knee anatomy

膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，属于滑车关节。

关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。

 

02

膝关节损伤病因

Causes of knee injuries

膝关节有两个重要功能：负重和屈伸。所以长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，极其容易损伤膝关节。主要症状有滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如色素绒毛结节性滑膜炎、慢性滑膜炎。

检查是诊断的基础，关于膝关节的检查也具有其特殊性。

03

膝周相关压痛点检查

Examination of periphery-

related tender spots

1、膝关节外侧压痛点:

① 股二头肌起止点，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊。

② 外侧副韧带走行部：

外侧副韧带损伤；

③ 股骨外上髁；

髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊。

腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症

2、 膝关节前侧压痛点:

① 髌骨上缘 ：

股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性

② 髌骨尖及髌韧带：

髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性

③ 胫骨结节：

胫骨结节软骨炎

④ 髌骨内侧缘：

髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位

⑤ 髌骨内侧：

内侧滑膜皱襞综合症

⑥ 髌骨两侧至胫骨内外髁：

伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性

⑦ 髌韧带两侧：

髌下脂肪垫炎

 

3、膝关节内侧压痛点:

① 胫骨结节内侧部：

鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性

②内侧副韧带走行部：

内侧副韧带损伤

③ 胫骨平台后内侧部：

半膜肌止点炎

 

04

膝关节活动度受限的

三种特殊形式

 

1、真性交所

指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关

节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁

2、假性交锁

指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。

3、活动终末受限

指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎

05

膝关节活动度

Knee range of motion

膝关节活动度的记录按中立位0°标记

例如:

正常膝关节过伸10°，屈膝130°

记录为-10°—0°—130°

膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°

记录为10°—0°—90°

 

06

内外侧稳定性检查

Internal and external 

stability checks

膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证。

膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带，鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角。

膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱，外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角。

1、完全伸膝位内外侧不稳:

检查方法 ：

用腋部夹持患侧足， 双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查外翻和内翻的松弛程度。

2、屈膝20°内外侧不稳:

检查方法:

用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力。检查膝关节内测和外侧的稳定程度。

07

内外侧稳定性检查总结

Summary of internal and

 external stability checks

1、屈膝20°膝关节内测不稳而完全伸膝位稳定表示单纯内侧副韧带损伤

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳表示整个内侧复合结构损伤

3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定表示髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳表示整个外侧复合结构损伤

5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损高清

08

轴移试验和反向

轴移试验

Summary of internal and

 external stability checks

轴移试验:仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。

反向轴移试验: 仰卧位，一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘神肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。

膝关节检查是膝关节康复的基础，关节的复杂性也注定检查的多样性，压痛点的位置不同呈现出受损部位的不同，差之毫厘，谬以千里。当然，我们平时也要多加注意膝关节的保护，从未病先防。